Adipositaszentrum

Konservative Therapie im multimodalen Therapiekonzept

Im Rahmen eines multimodalen Therapiekonzeptes werden im Adipositaszentrum des Asklepios-Westklinikums alle konservativen Maßnahmen angeboten, die auf eine patientenindividuelle und langfristige Lebensstiländerung abzielen:

• Ernährungs- und Verhaltenstherapie
• Bewegungstherapie in speziellen Sportgruppen
• Schulung in Patientenseminaren
• Kontakt zu Selbsthilfegruppen
• Abklärung internistisch-endokrinologischer Ursachen
• Abklärung psychischer Ursachen
• Abklärung des Schlaf-Apnoe-Syndroms
• Verhaltensorientierte Ernährungstherapie

Während des Behandlungsverlaufes werden die Patienten im Rahmen des multimodalen Therapiekonzeptes von zertifizierten Ernährungstherapeuten sowohl beraten als auch auf ihrem Weg begleitet. Beginnend mit einer Intensivanamnese ermitteln sie mithilfe eines Ernährungsprotokolls die derzeitigen Essgewohnheiten und arbeiten mit den Patienten gemeinsam an einer Optimierung des Essverhaltens. Während der Ernährungsberatung wird den Patienten wichtiges Wissen rund um eine ausgewogene und gesunde Ernährungsweise mitgegeben. Außerdem werden hier verhaltenstherapeutische Maßnahmen eingeleitet.

Ist eine Operation zur Gewichtsreduktion indiziert, werden die Patienten ernährungstherapeutisch vor und nach der Operation betreut und geschult. Sie erhalten auf das jeweilige operative Verfahren abgestimmte Empfehlungen zur Ernährung und Hinweise zu nötigen Nahrungsergänzungen, um bestimmten Mängeln wie beispielsweise einem Vitaminmangel vorzubeugen.

Im Rahmen der Nachsorge besprechen die Ernährungstherapeuten mit den Patienten den postoperativen Kostaufbau und stehen ihnen beratend zur Seite, um eine dauerhafte Gewichtsreduktion und -stabilisierung ohne Rückfälle zu erzielen.

Bewegungstherapie

Körperliche Aktivität erhöht den Energieverbrauch und trägt wesentlich zur Gewichtsreduktion und -stabilisierung sowie nachweislich zum Wohlbefinden der Patienten bei. Sie ist daher ein wichtiger Bestandteil des Therapiekonzeptes.

Positive Effekte einer Bewegungstherapie:

• Blutfettwerte werden reduziert, Ablagerungen in den Gefäßen abgebaut
• die zusätzliche Sauerstoffzufuhr im Gehirn beeinflusst das Denkvermögen positiv
• Stresshormone werden abgebaut
• das Herz-Kreislauf-System wird belastbarer
• Leistungsfähigkeit und Atemvolumen nehmen zu
• Reduzierung der Belastungsapnoe
• Muskeln werden aufgebaut, der Körperfettanteil sinkt
• Erhaltung und Verbesserung der Knochendichte
• erhöhte Flexibilität des Bewegungsapparates
• Aufbau von Gelenkknorpeln, Stabilisierung der Bänder und Reduzierung der Arthrosegefahr
• die Ausschüttung körpereigener Endorphine wirkt sich positiv auf die Psyche aus
• Vorbeugung einer manifesten Depression

Die individuellen Möglichkeiten im Rahmen von Kraft- und Ausdauertraining, Gruppen- oder Hockergymnastik werden mit den Patienten besprochen.

Therapiemöglichkeiten:

• medizinische Therapie an modernen, computergesteuerten Geräten
• Krafttraining zur Stärkung von Arm-, Bein- und Rumpfmuskulatur
• Ausdauertraining: Es stehen Rad- und Sitzergometer, Crosstrainer, Laufband und NuStep zur Verfügung
• Bewegungsbad und Aquagymnastik: Lauf- und Gymnastikübungen im Wasser trainieren schonend das Herz-Kreislauf-System sowie die Muskulatur und entlasten die Gelenke.

Psychologische Untersuchung und Verhaltenstherapie

Die Psyche und unterschiedliche psychosoziale Belastungen spielen oftmals bei einer Adipositaserkrankung eine große Rolle. Deshalb beinhaltet die konservative Therapie immer eine psychologische Untersuchung, die im Rahmen eines ausführlichen Gesprächs mit einem unserer Psychologen stattfindet. Dies dient einem Ausschluss von möglichen Kontraindikationen im Vorfeld einer operativen Therapie. Für den Fall, dass der Psychologe eine weitere psychotherapeutische oder psychiatrische Begleitung veranlasst, empfehlen wir die Weiterbehandlung bei einem Kooperationspartner des Adipositaszentrums.

Operative Adipositastherapie

Die operative Behandlung zeigt sich bei Adipositas am effektivsten. Mit dieser Behandlung kann das Gewicht dauerhaft reduziert werden. Durch die Operation, anhand eines Magenbypasses oder Schlauchmagens, kann der Patient etwa 70 % seines Übergewichts abnehmen. Wichtig zu wissen ist aber, dass Adipositas eine chronische Erkrankung ist und es trotz Operation einer lebenslangen Behandlung bedarf. Die Therapie kann nur erfolgreich sein, wenn die Gewohnheiten des Patienten nach der Operation verändert werden. Es ist wichtig, dass er lebenslang daran arbeitet.

Patienten sollten die Operation als Beginn einer neuen Lebensphase sehen. Wie viel Gewicht ein Patient nach einer Operation verliert, hängt wesentlich von folgenden Faktoren ab:

• Alter
• Ausgangsgewicht
• dem allgemeinen Gesundheitszustand
• dem Durchhaltevermögen bei der Verhaltens- und Ernährungsumstellung
• der eigenen Motivation

Ein chirurgischer Eingriff ist indiziert, wenn

• Patienten unter einer langjährigen Adipositas leiden,
• alle konservativen Therapien wie Ernährungs- und Bewegungstherapien ausgeschöpft sind,
• der Body-Mass-Index bei über 40 (oder im Falle relevanter Begleiterkrankungen bei über 35) liegt,
• hormonelle Ursachen, psychische Erkrankungen oder Suchterkrankungen ausgeschlossen sind.

In vertrauensvollen Gesprächen und ausführlichen Untersuchungen analysieren die Experten im Adipositaszentrum zunächst die persönliche Situation und ziehen bei bestimmten Fragestellungen weitere Experten hinzu.

1. Schlauchmagen (Sleeve-Gastrectomy)

Bei diesem Verfahren wird der größte Teil des Magens (ca. 80 %) entfernt. Übrig bleibt ein schlauchförmiger Restmagen, der dann nur noch geringe Nahrungsmengen aufnehmen kann. Das Sättigungsgefühl tritt schneller ein. Gleichzeitig wird der Teil des Magens entfernt, in dem das Hungerhormon Ghrelin gebildet wird. Dadurch haben die Patienten zumindest in der ersten Zeit nach der Operation ein geringes Hungergefühl und seltener Heißhungerattacken.

Vorteile:

• Der Verdauungstrakt bzw. der normale Nahrungsweg bleibt erhalten
• Mangelerscheinungen treten tendenziell seltener auf – dennoch ist eine zusätzliche Vitamin- und Mineralstoffeinnahme wichtig!
• Eine Magenspiegelung ist weiterhin möglich

Nachteile:

• Für einen stabilen Gewichtsverlauf ist hohe Disziplin des Patienten gefragt: Der Schlauchmagen kann sich bei zu großen Portionen wieder ausweiten
• Die Wirkung des verkleinerten Magens bleibt bei weichen hochkalorischen Nahrungsmitteln oder Flüssigkeiten aus
• Nicht geeignet für Patienten mit starkem Sodbrennen – es kann sich verstärken oder auch neu auftreten

2. Omega-Loop-Magenbypass (Mini-Gastric-Bypass)

Ein Bypass-Verfahren, bei dem eine neue Nahrungspassage gebildet wird, eignet sich besonders für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 und Refluxösophagitis.

Der Magen wird in einen schmalen, verkürzten Schlauchmagen und einen Restmagen, der im Körper verbleibt und weiterhin Verdauungssäfte produziert, aufgeteilt. Der neue kleinere Magen wird dann mit einer rund zwei Meter weiter unten liegenden Dünndarmschlinge seitlich verbunden. Die Nahrung durchquert somit nur noch den neu gebildeten Magen sowie einen Teil des Darms. Der andere Teil des Darms sowie der Restmagen werden somit umgangen und kommen mit der Nahrung nicht mehr in Kontakt.

Sowohl die Nahrungsmenge, die pro Mahlzeit eingenommen werden kann, als auch die Verwertung der Nahrung verringern sich. Es kann eine mittlere Gewichtsabnahme von ca. 60–80 % des Übergewichts erreicht werden.

Vorteile:

• ausgeprägter und über Jahre stabiler Gewichtsverlust
• geeignet für Patienten mit Sodbrennen
• gute Langzeitergebnisse und Wirkung auf die Verbesserung oder den Rückgang von Diabetes mellitus Typ 2

Nachteile:

• Es können nicht mehr alle Vitamine und Nährstoffe aufgenommen werden und müssen lebenslang als Nahrungsergänzung eingenommen werden
• Eine Spiegelung des großen ausgeschalteten restlichen Magens ist nicht mehr möglich
• Resorption bestimmter Medikamente ist möglicherweise nicht mehr gewährleistet (Antidepressiva, Verhütungsmittel)

3. Roux-en-Y-Magenbypass

Bei diesem Magenbypass wird der Magen in zwei Teile getrennt: eine kleine Magentasche, an die der Dünndarm direkt angenäht wird, und den Restmagen. Die neue Magentasche kann nur wenig Nahrung aufnehmen, bis sie gefüllt ist, was auch die Resorption bestimmter Medikamente wie Antidepressiva und Verhütungsmittel einschränkt. Außerdem wird der Dünndarm so umgeleitet, dass die Verdauungssäfte erst auf die Nahrung treffen, wenn sie bereits einen Teil des Dünndarms passiert haben. Ein Teil der Nährstoffe und der Kalorien wird somit nicht verdaut, sondern verlässt den Körper wieder mit dem Stuhl.

Vorteile:

• sehr hoher und über Jahre stabiler Gewichtsverlust
• Sodbrennen wird meist beseitigt
• gute Langzeitergebnisse und Wirkung auf die Verbesserung oder den Rückgang von Diabetes mellitus Typ 2

Nachteile:

• Erhöhte Gefahr von Mangelerscheinungen – eine lebenslange Einnahme von Vitamin- und Mineralpräparaten ist unumgänglich
• Eine Spiegelung des großen ausgeschalteten restlichen Magens ist nicht mehr möglich

Nachsorge

Eine dauerhafte Umstellung der Lebens- und Essgewohnheiten ist ausschlaggebend für eine erfolgreiche Adipositastherapie. Hierbei geben wir Hilfestellung: Unser Konzept beinhaltet eine lebenslange Nachsorge, die bereits vier Wochen nach dem stationären Aufenthalt beginnt. Den ersten Termin erhalten Patienten bereits während ihres Klinikaufenthaltes.

Relevante Aspekte der Nachsorge:

• Aufklärung und Hinweise zur Ernährungsumstellung nach der Operation
• Erstellen eines individuellen Ernährungsplans unter Berücksichtigung der Lebensrealität des Patienten
• Beratung und Aufklärung zu ergänzenden kosmetischen Operationsmöglichkeiten, beispielsweise bei Hautüberschuss
• Feststellung und Therapie von eventuell auftretenden Mangelerscheinungen (Vitamine und Mineralstoffe)

Darüber hinaus können sich Patienten bei auftretenden Fragen und Komplikationen jederzeit an das Team des Adipositaszentrums wenden.

In vielen Fällen leiden die Patienten nach einer massiven Gewichtsabnahme auch an überschüssigen Hautlappen. Plastische Wiederherstellungs-operationen werden von unseren Kooperationspartnern angeboten. Die Kostenübernahme der Behandlung kann bei der Krankenkasse bzw. der Krankenversicherung beantragt werden.