Eine schwere Spastik ist die Folge einer erheblichen Schädigung des Gehirns oder Rückenmarks, z. B. im Rahmen einer Multiplen Sklerose, eines Schlaganfalls, durch Hirnverletzungen oder nach Sauerstoffmangel des Gehirns. Die Schädigung führt zu einer gesteigerten Muskelsteifheit und unkontrollierten Muskelkontraktionen – einer Spastik.

Spastische Muskulatur führt oft zu Schmerzen im betroffenen Muskel selbst, aber auch in den angrenzenden Gelenken. Durch Spastik wird die übende Behandlung oft stark eingeschränkt. Im Langzeitverlauf können Gelenkfehlstellungen (Kontrakturen) und Hautschäden entstehen.

In unseren Kliniken werden Patient:innen mit schwerer Spastik durch ein speziell geschultes Team aus Ärzt:innen und Physio- beziehungsweise Ergotherapeut:innen untersucht, anschließend wird gemeinsam die individuelle Behandlungsstrategie besprochen. Ziele sind die Linderung der Symptome, die Verbesserung der Mobilität und auch der Lebensqualität.

Im Folgenden erfahren Sie, wie dieser Prozess abläuft und welche Methoden – von der Physiotherapie über medikamentöse Behandlungen bis hin zu unterstützenden Technologien – dabei eingesetzt werden, um Betroffenen bestmöglich zu helfen.

1. Physiotherapie und Ergotherapie: Regelmäßiges Dehnen und gezielte Bewegungsübungen tragen dazu bei, die Muskeln geschmeidig zu halten, die überschießende Muskelspannung zu senken und die Beweglichkeit zu verbessern.
2. Medikamentöse Therapie:
   1. Muskelentspannende Medikamente auf Tablettenbasis, z. B. Dantrolen oder Baclofen, die alleine oder in Kombination ihre Wirkung direkt am Muskel oder der neuromuskulären Übertragung entfalten
   2. Die örtlich begrenzte Behandlung durch Injektion von Botulinum-Neurotoxin in maßgeschneiderter Dosierung in betroffene Muskeln oder Muskelgruppen zur Schmerzlinderung und/oder zur Verbesserung der Beweglichkeit
3. Die (ergänzende) Versorgung mit individuell angepassten Gipsen oder Schienen, um die physiologischen Gelenkstellungen zu halten beziehungsweise durch leichten Druck wiederherzustellen oder um Sehnenverkürzungen vorzubeugen.
4. Physikalische Maßnahmen: Techniken wie Ganzkörpervibration, transkutane Elektrostimulation oder die Anwendung von Wärme tragen zur Reduktion der Spastik bei und fördern das allgemeine Wohlbefinden. Auch das regelmäßige Lagern der betroffenen Körperteile in speziellen Positionen kann helfen, die Spannung zu lindern.
5. Operative Eingriffe: Bei schwersten Fällen, in denen andere Methoden nicht ausreichen, können chirurgische Verfahren in Betracht gezogen werden:
   1. Durch die Implantation einer intrathekalen Baclofen-Pumpe wird das Arzneimittel Baclofen genau dort verabreicht, wo es benötigt wird. Daher ist die erforderliche Menge wesentlich geringer. Dies kann dazu beitragen, die Wirksamkeit zu verbessern und einige der möglichen Nebenwirkungen, die mit oral verabreichtem Baclofen einhergehen können, zu minimieren. Eine Neurochirurgin oder ein Neurochirurg setzt die Baclofen-Pumpe im Unterbauch unter die Haut ein. Die Pumpe wird drahtlos programmiert, damit sie die exakt benötigte Menge des Medikaments abgibt.
   2. In seltenen Fällen ist in spezialisierten kinderorthopädischen Zentren auch bei Erwachsenen die operative Verlängerung von verkürzten Muskeln und Sehnen eine sinnvolle Option.

Herausforderungen und Lösungen im Rehabilitationsprozess

Die Behandlung schwerer Spastik ist oft komplex und individuell unterschiedlich. Eine der größten Herausforderungen besteht darin, dass Spastik nicht vollständig heilbar ist. Betroffene und ihre Angehörigen müssen lernen, mit den Symptomen umzugehen und realistische Erwartungen an die Therapie zu entwickeln. Hierbei helfen regelmäßige Aufklärungsgespräche und eine enge Zusammenarbeit zwischen Ärzt:innen, Therapeut:innen und Pflegefachkräften.

Ein weiteres Hindernis sind mögliche Nebenwirkungen der Therapien. Medikamente können beispielsweise Müdigkeit oder Muskelschwäche hervorrufen. Die Wahl der richtigen Dosierung sowie kontinuierliche Anpassungen durch erfahrene Fachkräfte sind entscheidend, um die Balance zwischen Nutzen und Nebenwirkungen zu finden.

Auch das emotionale Wohlbefinden der Patient:innen spielt eine zentrale Rolle. Eine Spastik kann Ängste, Frustration oder Depressionen verursachen. Psychologische Betreuung und die Unterstützung durch das soziale Umfeld sind daher essenziell, um diese Belastungen zu verringern.

Durch einen multidisziplinären Ansatz, regelmäßige Anpassungen der Therapie und eine enge Betreuung tragen wir bei Asklepios dazu bei, die Herausforderungen in der Frührehabilitation zu bewältigen und den Betroffenen eine möglichst aktive und selbstbestimmte Teilhabe am Leben zu ermöglichen.

1. Diagnose und Behandlungsplanung

Zu Beginn steht eine ausführliche Diagnostik, bei der der Schweregrad der Spastik und ihre Auswirkung auf den Alltag analysiert wird. Mithilfe von Beurteilungsskalen wie der Ashworth-Skala wird die Muskelspannung gemessen. Basierend auf den Ergebnissen und individuellen Lebensumständen wird ein Therapieplan entwickelt, der sowohl physische als auch psychische Aspekte berücksichtigt.

2. Akutphase: Sofortige Interventionen

In der Akutphase der Rehabilitation liegt der Fokus darauf, Beschwerden wie Schmerzen und Bewegungseinschränkungen schnell zu lindern. Dies geschieht durch gezielte Maßnahmen wie passive Dehnübungen, unterstützende Lagerungstechniken und, falls erforderlich, den Einsatz von Medikamenten. Ziel ist es, die Beweglichkeit zu erhalten und erste Fortschritte zu erzielen.

3. Therapeutische Basismaßnahmen

Die Hauptphase der Rehabilitation konzentriert sich auf aktive und passive Bewegungstherapie durch Physiotherapie und Ergotherapie. Übungen fördern die Beweglichkeit der Muskeln und Gelenke, während gezielte Alltagstrainings den Patient:innen helfen, eigenständiger zu werden. Ergänzend können moderne Technologien wie motorisierte Bewegungshilfen oder Exoskelette zum Einsatz kommen, um den Therapieeffekt zu verstärken.

Parallel dazu wird häufig eine medikamentöse Behandlung eingeleitet, um die Muskelspannung weiter zu reduzieren. Antispastische Medikamente werden individuell dosiert und wirken unterstützend zu den therapeutischen Ansätzen.

4. Begleitende physikalische Therapien

Während der gesamten Rehabilitation spielen physikalische Maßnahmen eine wichtige Rolle. Anwendungen wie transkutane Elektrostimulation, Ganzkörpervibration oder Wärmebehandlungen fördern die Muskelentspannung und verbessern das allgemeine Wohlbefinden. Gleichzeitig wird darauf geachtet, Triggerfaktoren wie Stress oder Schmerzen zu minimieren, um die Spastik nicht zu verstärken.

5. Langfristige Stabilisierung und Nachsorge

Nach der intensiven Therapiephase folgt die langfristige Stabilisierung. Hierbei liegt der Fokus auf der Eigeninitiative der Betroffenen. Regelmäßige Übungen, angepasst an den Alltag, helfen, die erzielten Fortschritte zu sichern. Begleitend finden regelmäßige Kontrolluntersuchungen statt, bei denen Fachkräfte den Therapieerfolg überwachen und Anpassungen vornehmen.

6. Psychosoziale Unterstützung

Ein oft übersehener, aber essenzieller Bestandteil der Rehabilitation ist die Unterstützung der emotionalen und sozialen Bedürfnisse der Betroffenen. Eine abgestimmte psychologische Betreuung trägt dazu bei, mit den Herausforderungen der Erkrankung besser umzugehen.

Durch die Kombination dieser Schritte entsteht ein ganzheitliches Konzept, das den Betroffenen hilft, die Spastik bestmöglich zu bewältigen und ein aktiveres Leben zu führen.

Folgen für die Beweglichkeit und Funktionalität

Ohne gezielte Maßnahmen wie Dehnübungen oder Physiotherapie können sich Muskeln, Sehnen und Bänder verkürzen. Dies führt oft zu Kontrakturen, also dauerhaften Gelenkversteifungen, die die Beweglichkeit stark einschränken. Fehlstellungen der Gliedmaßen, beispielsweise ein spastisch gebeugter Arm oder ein nach innen gedrehter Fuß, können den Alltag zusätzlich erschweren. Das Risiko von Stürzen und Verletzungen steigt dadurch erheblich.

Schmerzen und sekundäre Komplikationen

Unbehandelte Spastik kann schmerzhafte Muskelverkrampfungen verstärken. Betroffene leiden oft unter chronischen Schmerzen, die nicht nur die körperliche Gesundheit, sondern auch das emotionale Wohlbefinden beeinträchtigen. Zudem können sekundäre Komplikationen wie Hautschäden durch Druckstellen oder Dekubiti entstehen, insbesondere bei mobilitätseingeschränkten Patient:innen.

Eingeschränkte soziale und berufliche Teilhabe

Ohne rechtzeitige Rehabilitation fällt es den Betroffenen zunehmend schwerer, alltägliche Aufgaben wie Anziehen oder Essen eigenständig zu bewältigen. Dies kann zur Abhängigkeit von Pflege führen und die soziale sowie berufliche Teilhabe einschränken. Psychische Belastungen wie Frustration oder Depression sind dann häufige Begleiterscheinungen.

Eine frühzeitige und umfassende Rehabilitation ist daher entscheidend, um diese negativen Konsequenzen zu minimieren und Betroffenen eine möglichst hohe Lebensqualität zu ermöglichen.