Möglichkeiten der Operationen

Prinzip der Operation

Bei dieser Operation wird zunächst in der sog. Resektionsphase der Bauchspeicheldrüsenkopf zusammen mit dem Zwölffingerdarm (Duodenum) entfernt (Abbildung a). Dazu wird das Bauchspeicheldrüsengewebe auf einer Schnittebene im Übergangsbereich von Kopf zum Körper durchtrennt (A). Dabei wird auch der Bauchspeicheldrüsengang durchtrennt. Der Zwölffingerdarm wird kurz hinter dem Magen durchtrennt (B), damit möglichst der gesamte Magen und der Magenpförtner erhalten bleiben (sog. Magenpförtner bzw. Pylorus erhaltende Operationstechnik). Auf der anderen Seite wird der Zwölffingerdarm im Übergangsbereich zum restlichen Dünndarm durchtrennt (C).

Der Gallengang wird knapp unterhalb der Leber durchtrennt (D). Der restliche Teil des Gallenganges und die Gallenblase werden entfernt. Liegt ein bösartiger Tumor zugrunde, müssen auch umgebenden Lymphknoten entfernt werden.

Im nächsten Schritt erfolgt die Wiederherstellung einer funktionierenden Anatomie (Rekonstruktions-Phase). Dazu müssen die drei folgenden Nahtverbindungen (Anastomosen) in Handarbeit angelegt werden:

Verbindung zwischen Bauchspeicheldrüsenrest und Dünndarm (1)
Verbindung zwischen Gallengangsrest und Dünndarm (2)
Verbindung zwischen dem Magenpförtner und dem Dünndarm (3)

Dadurch wird erreicht, dass sowohl der Bauchspeicheldrüsensaft als auch der Gallensaft wieder in den Dünndarm fließen. Durch die Verbindung mit dem Magen gelangt dann auch wieder die Nahrung in den Dünndarm – und die Verdauung kann beginnen. In über 90% der Fälle kann der gesamte Magen und der wichtige Magenpförtner (Pylorus, eine Art „Schließmuskel“) erhalten bleiben. Das ist für die postoperative Nahrungsaufnahme und Verdauung sehr günstig. Daher wir diese Operation auch als „Magenpförtner-erhaltend“ oder „Pylorus-erhaltend“ bezeichnet.

Prinzip der Operation

Bei dieser Operation wird je nach Ausdehnung des Befundes der Bauchspeicheldrüsenkörper und der Bauchspeicheldrüsenschwanz entfernt (Abbildung a). Dabei erfolgt die Durchtrennung des Organs häufig auf Höhe der Mesenterialgefäße. Der Pankreaskopf bleibt erhalten. Wenn möglich, wird bei diesem Eingriff die Milz mit den Milzgefäßen ebenfalls erhalten. Nur bei bösartigen Tumoren bzw. bei einem zu geringem Abstand zwischen Tumor und Milz sollte diese mit entfernt werden (Splenektomie), da sich in unmittelbarer Nähe zur Milz zahlreiche Lymphknoten befinden. Ohne Milz kann der Mensch gut leben, allerdings benötigt man dann regelmäßige zusätzliche Impfungen gegen drei bestimme Bakterien, die normalerweise von der Milz „bekämpft“ werden. Wegen der notwendigen Impfungen beraten Wir Sie schon im Vorfeld und leiten alles in die Wege.

Je nach individuellen Verhältnissen kommen unterschiedliche Techniken zur Durchtrennung des Pankreas und zur Versorgung der Pankreas-Schnittfläche in Betracht (Abbildung b). Bei einigen Patienten kann für beide Vorgänge ein Klammernahtgerät verwendet werden. Dieses Gerät leistet sowohl die Durchtrennung als auch die Abdichtung der Schnittfläche.

Bei anderen Patienten wird das Pankreas zunächst mit einem Skalpell durchtrennt und die Schnittfläche sekundär versorgt. Zunächst liegt der Bauchspeicheldrüsengang offen. Das bedeutet, dass ungehindert Bauchspeicheldrüsensaft in die Bauchhöhle laufen würde. Diesen Zustand nennt man „Bauchspeicheldrüsen-Fistel“. Da der Bauchspeicheldrüsensaft sehr „aggressiv“ ist – und umliegendes Gewebe schädigen kann, soll ein Austreten von Bauchspeicheldrüsensaft möglichst verhindert werden. Zu Vermeidung einer Bauchspeicheldrüsenfistel finden unterschiedliche Maßnahmen Anwendung, die individuell auf den Patienten und sein Gewebe angepasst werden müssen. Dazu zählen spezielle Nahttechniken an der Schnittkante (sog. „Fischmaulverschluss“), die Anlage einer Nahtverbindung zu einer Dünndarmschlinge (Anastomose/ Serosa-Patch) oder auch der Einsatz spezieller Gewebekleber.

Bei dieser Operation wird der Pankreaskopftumor bewusst im Körper belassen und nicht entfernt. Auch der Zwölffingerdarm bleibt unangetastet. Stattdessen werden zwei Umgehungen (Bypässe) angelegt. Zunächst wird ein Teil des Gallenganges und die Gallenblase entfernt. Dann wird eine Dünndarmschlinge durchtrennt und das eine Ende der Schlinge auf den eröffneten Gallengang genäht (1) (Biliodigestive Anastomose). Hierdurch kann ein Galleaufstau – z.B. durch einen Pankreaskopftumor – effektiv behoben werden, wenn interventionelle Maßnahmen (z.B. Stent) keinen Erfolg haben. Der zweite Bypass dieses „Doppel-Bypasses“ ist eine Verbindung zwischen Magen und Dünndarm (2). Durch diese sog. „Gastroenterostomie“ kann eine mögliche Enge im Zwölffingerdarm, die durch einen Pankreaskopftumor hervorgerufen wird und Erbrechen hervorrufen kann, umgangen werden. Eine weitere Verbindung zwischen Dünndarm und Dünndarm (3) komplettiert diese Operation.