„Größe muss nicht Anonymität bedeuten“

Datum12. November 2026

OrtGoslar

Der Frauenarzt Hon.-Prof. Dr. Holger Maul leitet drei Hamburger Geburtskliniken, hat über 80.000 Geburten verantwortet und war als Autor an mehreren medizinischen Leitlinien zur Geburtshilfe beteiligt. Hier erklärt er, wann die Schließung eines Kreißsaals die richtige Entscheidung ist und warum sich Geburtshelfer wie er so häufig mit seltenen Notfällen beschäftigen.

Die Geburtshilfe in Deutschland verändert sich, Geburtenzahlen sinken, kleinere Geburtsstationen werden geschlossen. In der Folge bündelt sich die Versorgung weniger Standorte zu größeren Zentren. Aus medizinischer Sicht grundsätzlich der richtige Weg?
Holger Maul: In Deutschland haben die größten Geburtskliniken 4000 bis 4500 Geburten im Jahr. In Finnland und Schweden gibt es sogar einzelne Zentren mit rund 9.000 bis 10.000 Geburten jährlich, und das ist sicher auch eine Erklärung dafür, dass die nordischen Länder bei der Überlebensrate von Neugeborenen international zur Spitzengruppe gehören. Aus meiner Sicht kann eine gut gesteuerte Bündelung klare medizinische Vorteile für Mütter und Kinder bringen – und zugleich helfen, strukturelle Probleme der Geburtshilfe zu lösen.

Viele werdende Mütter schätzen an kleineren Häusern die persönlichere, weniger anonyme Betreuung. Geht dieser Vorteil nicht in großen Kliniken verloren?
Holger Maul: Größe muss nicht automatisch Anonymität bedeuten. Mir schwebt eine „Alles-unter-einem-Dach-Lösung“ vor. In Dänemark kann man das sehen: Dort gibt es in einer Großklinik kleine Unterstrukturen, mehrere Kreißsäle, die jeweils so zugewandt und übersichtlich geführt werden wie eine familiäre kleine Einheit. Der Unterschied ist: Der OP, der von allen gemeinsam genutzt wird, ist nur eine Fahrstuhlfahrt entfernt, und bei Bedarf kommt innerhalb weniger Minuten ein Neonatologe dazu – ein Kinderarzt, der Neugeborene reanimieren kann. Aber ganz wichtig: Sicherheit im Sinne von „Ich fühle mich hier wohl, muss keine Angst haben”, das muss für alle Bereiche eines solchen Zentrums in gleicher Weise gelten.

Warum ist es wichtig, dass mehr vor Ort ist als der Kreißsaal selbst?
Holger Maul: Im kuscheligsten Kreißsaal, beim Schein der Salzlampe, muss man notfalls Vollgas geben können. Fachbegriff: interventionsfähiges Setting. Gute Geburtshilfe lässt einer Geburt Zeit und Raum. Doch wenn sich eine Situation plötzlich verändert, kann man nicht erst überlegen, wer operiert, wer die Narkose macht oder wer das Neugeborene versorgt.

Die Regierungskommission nennt 500 Geburten im Jahr als Größenordnung für kleinere Einheiten. Ist 500 eine harte medizinische Sicherheitsgrenze?
Holger Maul: Nein. Eine Klinik mit 499 Geburten ist nicht automatisch unsicher und eine mit 501 nicht automatisch sicher. Die Zahl macht uns alle auf eine entscheidende Vorbedingung für gute Geburtshilfe aufmerksam: Die Teams sollten auch mit seltenen Notfällen Erfahrung sammeln, Abläufe dafür regelmäßig anwenden. Eine kleinere Geburtsklinik gut und sicher zu führen, für genug Lerngelegenheiten zu sorgen, ist möglich, aber anspruchsvoller. Die Klinikleitung muss dort genau im Blick haben, wann es noch funktioniert und wann sich die Anzeichen mehren, dass es in naher Zukunft kritisch werden könnte.

Viele Risiken werden schon früh erkannt und an hochspezialisierte Kliniken verwiesen. Warum braucht auch eine Geburtshilfe für vermeintlich unkomplizierte Fälle diese Routine?
Holger Maul: Eine unauffällige Schwangerschaft garantiert nicht, dass die Geburt unauffällig bleibt. Situationen ändern sich binnen Minuten. Man weiß nicht vorher, bei wem das passiert. So ist es immer möglich, dass eine Frau plötzlich über das normale Maß hinaus zu bluten beginnt. Das ist eine Situation, in der man grundsätzlich auch an gefährliche innere Verletzungen denken muss. Oder ein Kind verkeilt sich im Geburtskanal oder wird vielleicht von seiner Nabelschnur stranguliert, droht dadurch zu ersticken. Solche Situationen sind belastend, besonders wenn man ihnen zum ersten Mal begegnet. Teams reagieren ruhiger und überlegter, wenn sie vergleichbare Fälle bereits erlebt und trainiert haben, also routinierter im Umgang mit solchen Notfällen sind.

In Goslar gab es zuletzt weniger als eine Geburt am Tag. Was bedeutet das für die Routine?
Holger Maul: Manche Ereignisse sind extrem selten, betreffen nur eine von 100.000 Geburten, andere sieht zumindest ein großes Geburtsteam regelmäßig, weil sie bei einer von 200 Geburten auftreten. Bei weniger als eine Geburt am Tag können die „normalen“ Notfälle selten werden. Daraus resultiert dann ein Problem mit der Weiterbildung: Junge Ärztinnen und Ärzte genau wie Hebammen brauchen ausreichend unterschiedliche Geburtsverläufe, um Sicherheit im Fach zu gewinnen. Potentielle Bewerber wissen das und meiden derart kleine Stationen, und diese bekommen recht schnell ein unlösbares Personalproblem.

Ab welcher Größenordnung ist es besonders leicht, den Erfahrungsschatz im Team aufzubauen?
Holger Maul: Ab etwa 1.000 Geburten im Jahr. Dann gibt es im Durchschnitt eine Geburt pro Acht-Stunden-Schicht. Die seltenen, aber typischen geburtshilflichen Komplikationen wie vorzeitige Plazentaablösung, Nabelschnurvorfall oder das Feststecken im Geburtskanal kommen bei etwa einer von 2oo Geburten vor, also bei einer Klinik dieser Größe mehrfach im Jahr. Das ersetzt kein Training und keine guten Strukturen. Aber dass es fast schon alltäglich ist, führt dazu, dass in der Situation mit einer gewissen Selbstverständlichkeit entschieden wird.

Gehört auch das Nachwuchsproblem zu den Gründen, die für größere Einheiten sprechen?
Holger Maul: Ja. Kleine Kliniken finden kaum ärztlichen Nachwuchs, in großen verlassen viele junge Fachärztinnen und Fachärzte den Kreißsaal später wieder, um sich auf planbare Bereiche unseres Fachs konzentrieren. Die Arbeit in einer Geburtshilfe ist wegen der Unvorhersehbarkeit belastend, besonders bei komplexen Fällen. Wenn ich meine Alles-unter-einem-Dach-Kliniken planen dürfte, würde ich die Teams deswegen innerhalb der geburtshilflichen Bereiche rotieren lassen: eine Zeit in der hochspezialisierten Risikogeburtshilfe, dann wieder in den Bereich mit weniger komplizierten Geburten, wo der überwiegende Teil der Geburtshilfe durch Hebammen erledigt werden kann. Strukturiertes Durchatmen könnte man das nennen.

Welche Rolle spielen die Hebammen in Ihrem Modell?
Holger Maul: Eine zentrale. Von einer Unterteilung in „Hebammengeburt“ und „ärztlich geleiteter Geburt“ mit entsprechendem Framing in „gut“ und „schlecht“ halte ich gar nichts. Es geht nur gemeinsam! Ich wünsche mir in solchen Zentren ausdrücklich auch Hebammenkreißsäle. Orte, an denen wir Ärzte möglichst wenig gebraucht werden. Da geht es auch um Arbeitsökonomie: Frauen mit unkomplizierter Schwangerschaft könnten dort überwiegend von Hebammen betreut werden und hätten im Notfall trotzdem die klinische Infrastruktur mit Ärzten unmittelbar verfügbar. Genau diese Verbindung halte ich für attraktiv. Leider ist hier, anders als in Skandinavien, dafür der gesetzliche Rahmen noch nicht ausgereift. In unserem Land spielt Haftung eine große Rolle.

Sie warnen selbst davor, jede Schließung einer kleinen Klinik automatisch als sinnvolle Zentralisierung zu betrachten. Wo liegt die Grenze?
Holger Maul: Wenn Standorte ungeplant verschwinden, nur weil sie wirtschaftlich unter Druck geraten, ist das keine Versorgungsplanung. Man muss die Region ansehen: Bevölkerungsverteilung, Geburtenentwicklung, Erreichbarkeit anderer Kliniken. Es kann sogar sinnvoll sein, eine heute sehr kleine Klinik zu stärken, weil sie an einem günstigen Standort liegt. Entscheidend ist eine planvolle regionale Struktur, nicht die bisherige Größe eines Hauses allein.

Auf dem Land werden die Wege zum Kreißsaal durch Zentralisierung zum Teil länger. Was sagen Sie Frauen, die das verunsichert?
Holger Maul: Ich verstehe diese Sorge, aber ich kann hier beruhigen. Bei einer normal verlaufenden Geburt dauert es vom Beginn der Wehen bis zur Pressphase meist viele Stunden. Ein längerer Anfahrtsweg ist medizinisch daher in der Regel gar nicht das entscheidende Kriterium. Wichtiger ist, welche Strukturen die Frau am Zielort vorfindet. Das sollte die regionale Planung meiner Meinung nach stärker berücksichtigen.

Die Fragen stellte Nike Heinen, Pressesprecherin Asklepios Region Harz
Das Interview ist zur redaktionellen Verwendung und zum Nachdruck freigegeben.

Zur Person

Hon.-Prof. Dr. habil. Holger Maul ist Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe mit dem Schwerpunkt Spezielle Geburtshilfe und Perinatologie. Seit 2017 ist er Chefarzt des Asklepios Center of Excellence Frauenklinik Hamburg an den Standorten Barmbek, Nord-Heidberg und Wandsbek. Maul habilitierte sich 2007 an der Universität Heidelberg.

2026 wurde er zum ersten stellvertretenden Vorsitzenden der Arbeitsgemeinschaft für Geburtshilfe und Pränatalmedizin (AGG) gewählt. Zu seinen wissenschaftlichen Schwerpunkten gehören unter anderem peripartale Blutungen, Schulterdystokie, Präeklampsie und HELLP-Syndrom.

Zentrale Elemente eines von Maul mitentwickelten Versorgungskonzepts für große Geburtszentren mit unterschiedlichen Versorgungsstufen unter einem Dach wurden 2023 in einer Fachempfehlung von DGGG, AGG und BLFG aufgegriffen und finden sich in der 12. Empfehlung der Regierungskommission zur geburtshilflichen Versorgung von 2024 wieder.

S.A.V.E. – Training für seltene Notfälle bei Asklepios

Mit S.A.V.E. („Sicher Arbeiten Vertrauen Erhalten“) hat Asklepios ein Trainingsformat etabliert, mit dem Kreißsaalteams seltene, aber kritische Notfälle realitätsnah üben. Ärztinnen und Ärzte, Hebammen sowie Teams aus Narkosemedizin und Kinderheilkunde trainieren dabei unter anderem Schulterdystokien – wenn die Schulter des Kindes nach der Geburt des Kopfes im Geburtskanal feststeckt –, starke Blutungen nach der Geburt sowie die Erstversorgung und Wiederbelebung von Neugeborenen.

Bei den Teamtrainings werden Notfälle direkt im Kreißsaal mit Schauspielerinnen und Schauspielern und lebensgroßen Simulationspuppen nachgestellt. Neben den medizinischen Abläufen geht es auch um Kommunikation und Zusammenarbeit. So ergänzt S.A.V.E. die klinische Erfahrung um regelmäßiges Training gerade der Situationen, die selten auftreten, im Ernstfall aber sicher beherrscht werden müssen.

Bildunterschrift:
Hon.Prof. Dr. Holger Maul, Chefarzt des Asklepios Center of Excellence Frauenklinik Hamburg (Foto: Asklepios)