Gabriele John
Anmeldung & Auskunft
Harnleiterrekonstruktion (Psoas-Hitch und Boari-Plastik)
Harnleiterrekonstruktion mit dem da Vinci System
Was ist eine Harnleiterverengung und welche Ursachen gibt es?
Die beiden Harnleiter transportieren den in den Nieren gebildeten Urin in die Harnblase. Kommt es zu einer Verengung eines Harnleiters, kann der Urin nicht mehr ungehindert abfließen. Dadurch kann sich der Urin in der betroffenen Niere aufstauen und langfristig zu einer Schädigung der Nierenfunktion führen.
Im Gegensatz zur Harnleiterabgangsenge, bei der die Engstelle am Übergang zwischen Nierenbecken und Harnleiter liegt, können Harnleiterverengungen an unterschiedlichen Stellen im Verlauf des Harnleiters auftreten.
Die Ursachen hierfür sind vielfältig. Häufig entstehen solche Engstellen als Folge vorausgegangener Bauchoperationen oder endoskopischer Eingriffe am Harnleiter. Auch Tumorerkrankungen, eine vorangegangene Bestrahlung oder Verletzungen durch Unfälle können zu einer Verengung führen. Selten sind entzündliche Erkrankungen wie der Morbus Ormond (retroperitoneale Fibrose) verantwortlich, bei dem entzündliches Bindegewebe die Harnleiter von außen einengen kann.
Welche Beschwerden können auftreten?
Die Beschwerden einer Harnleiterverengung können unmittelbar nach dem ursächlichen Ereignis, aber auch erst Monate oder Jahre später auftreten. Nicht selten bleibt eine Engstelle zunächst unbemerkt und wird zufällig bei einer bildgebenden Untersuchung entdeckt.
Mögliche Beschwerden sind wiederkehrende Flanken- oder Rückenschmerzen sowie Harnwegsinfektionen, die bis in die betroffene Niere aufsteigen können. Bei einer ausgeprägten oder länger bestehenden Abflussbehinderung kann es zu einer zunehmenden Einschränkung der Nierenfunktion kommen. Im ungünstigsten Fall droht ein dauerhafter Funktionsverlust der betroffenen Niere.
Diagnostik der Harnleiterverengung
Die wichtigste Untersuchung ist zunächst der Ultraschall der Nieren. Hier lässt sich häufig bereits ein Harnaufstau erkennen. Zur genaueren Beurteilung der Lage und Länge der Engstelle können weitere bildgebende Untersuchungen wie eine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden.
Eine genaue Darstellung des Harnleiters ist auch durch eine sogenannte retrograde Darstellung möglich. Dabei wird über eine Blasenspiegelung Kontrastmittel in den Harnleiter eingebracht, um die Engstelle unter Röntgenkontrolle sichtbar zu machen. Gegebenenfalls kann zusätzlich eine Harnleiterspiegelung (Ureterorenoskopie, URS) erforderlich sein.
Mit einer Nierenfunktionsszintigraphie (MAG3) lässt sich insbesondere feststellen, wie gut die betroffene Niere noch arbeitet und in welchem Ausmaß der Urinabfluss beeinträchtigt ist.
Wann wird eine Operation empfohlen?
Bei einer ausgeprägten Harnleiterverengung erfolgt zunächst häufig die Einlage einer inneren Harnleiterschiene (DJ-Katheter), um den Urinabfluss aus der betroffenen Niere sicherzustellen. In seltenen Fällen muss bei komplettem Harnleiterverschluss die Ableitung direkt aus der Niere erfolgen (Nierenfistel). Eine DJ - Schiene überbrückt die Engstelle und ermöglicht eine vorübergehende Entlastung der Niere.
Nach einer gewissen Zeit kann versucht werden, die Harnleiterschiene wieder zu entfernen. Kommt es nach der Entfernung erneut zu einer Abflussbehinderung, spricht man von einem fehlgeschlagenen DJ-Auslassversuch.
Eine operative Rekonstruktion des Harnleiters wird insbesondere dann empfohlen, wenn die Engstelle dauerhaft bestehen bleibt, wiederholte Infektionen oder Beschwerden auftreten oder eine zunehmende Einschränkung der Nierenfunktion droht.
Ziel der Operation ist es, den natürlichen Urinabfluss ohne innere Schiene dauerhaft wiederherzustellen und die Funktion der betroffenen Niere möglichst langfristig zu erhalten.
Da Vinci Harnleiterrekonstruktion
Bei einer Harnleiterverengung im unteren Abschnitt des Harnleiters kann eine sogenannte Harnleiterneueinpflanzung erforderlich sein. Dabei wird der verengte beziehungsweise geschädigte Harnleiterabschnitt entfernt und der gesunde Harnleiter anschließend neu in die Harnblase eingepflanzt.
Entscheidend ist hierbei eine möglichst spannungsfreie Verbindung zwischen Harnleiter und Harnblase.
Abhängig von der Länge und Lage der Engstelle stehen verschiedene Operationstechniken zur Verfügung:
Psoas-Hitch-Plastik: Reicht die Länge des verbliebenen Harnleiters für eine direkte Neueinpflanzung nicht aus, kann die Harnblase mobilisiert und an einem Muskel im Becken (Musculus psoas) fixiert werden. Dadurch wird die Blase näher an den Harnleiter herangeführt und eine spannungsfreie Verbindung ermöglicht.
Boari-Plastik: Bei längeren Defekten des unteren oder mittleren Harnleiters kann aus der Harnblasenwand ein länglicher Gewebelappen gebildet werden. Dieser wird zu einem röhrenförmigen Ersatz für den fehlenden Harnleiterabschnitt geformt und mit dem gesunden Harnleiter verbunden. Auf diese Weise können auch längere Harnleiterdefekte überbrückt werden.
Während der Operation wird in der Regel vorübergehend eine innere Harnleiterschiene (DJ-Katheter) eingelegt, um die neu geschaffene Verbindung während der Heilungsphase zu schützen.
Der Eingriff erfolgt bei uns minimalinvasiv mit dem da Vinci-Operationssystem. Über wenige kleine Hautschnitte werden eine Kamera und feine Operationsinstrumente über dünne Hülsen (Trokare) in den Bauchraum eingebracht. Der Operateur steuert die Instrumente von einer Konsole aus. Die hochauflösende, dreidimensionale Sicht und die sehr beweglichen Instrumente ermöglichen eine präzise Präparation und Einpflanzung des Harnleiters in die Harnblase. Durch den minimal-invasiven Zugang kommt es meist zu sehr geringen Wundschmerzen, einer sehr schnellen Erholung und frühzeitigen Entlassung aus dem Krankenhaus.
Ablauf Ihrer da Vinci Harnleiterrekonstruktion in der Asklepios Stadtklinik Bad Tölz
Wir möchten, dass Sie sich vor, während und nach Ihrer Behandlung gut informiert und persönlich betreut fühlen.
1. Ambulante Vorbereitung auf die Operation
Einige Tage vor dem Eingriff erfolgen über unsere Zentrale Patientenaufnahme (ZPA) die notwendigen Untersuchungen sowie die ausführliche Aufklärung über Operation und Narkose. In der Regel kommen Sie dann am Operationstag nüchtern in die Klinik. Bei längerer Anreise bieten wir Ihnen auch eine Aufnahme am Vortag an.
2. Operation und stationäre Betreuung
Nach der Operation werden Sie zunächst im Aufwachraum überwacht und anschließend auf der urologischen Station betreut. Am ersten Morgen nach der Operation beginnt die Mobilisation und der zügige Kostaufbau.
Während der Operation wird ein Blasenkatheter eingelegt, der die Harnblase während der ersten Heilungsphase entlastet. Zusätzlich verbleibt eine innere Harnleiterschiene (DJ-Katheter), um das Einwachsen des Harnleiters in die Blasen zu erleichtern.
3. Katheterentfernung
Üblicherweise entfernen wir den Blasenkatheter zwischen dem dritten und fünften Tag nach der Operation. Zuvor erfolgt eine radiologische Dichtigkeitskontrolle der Harnblase mittels Kontrastmittel, um sicherzustellen, dass die operativ geschaffene Verbindung ausreichend verheilt und dicht ist. Nach Entfernung des Katheters ist das selbstständige Wasserlassen in der Regel wieder möglich.
4. Entlassung
Bei unkompliziertem Verlauf können Sie unsere Klinik meist nach Entfernung des Blasenkatheters und erfolgreicher Dichtigkeitskontrolle verlassen.
In den ersten vier Wochen nach der Operation sollten Sie sich körperlich schonen und insbesondere schwere körperliche Belastungen und schweres Heben vermeiden. Anschließend kann die körperliche Aktivität schrittweise wieder gesteigert werden.
Das bei uns verwendete Nahtmaterial ist selbstauflösend und muss daher nicht gezogen werden.
5. Folgeuntersuchung
Der während der Operation eingelegte DJ-Katheter wird etwa vier Wochen nach der Operation im Rahmen einer ambulanten Blasenspiegelung wieder entfernt.
Im weiteren Verlauf empfehlen wir regelmäßige Ultraschallkontrollen der Nieren, um den Urinabfluss zu überprüfen und einen erneuten Harnaufstau frühzeitig zu erkennen.
Etwa sechs Monate nach der Operation erfolgt eine Nierenfunktionsszintigraphie (MAG3). Damit werden die Funktion der betroffenen Niere und der Urinabfluss nach der Rekonstruktion kontrolliert.
Lassen Sie sich persönlich beraten.
Sie möchten wissen, ob eine roboterassistierte Harnleiterrekonstruktion für Sie infrage kommt, oder haben Fragen zu einer Harnleiterverengung? Vereinbaren Sie einen Termin in unserer Klinik für Urologie.