Qualitätsbewertung

Qualitätsbewertung der ASKLEPIOS KLINIK BARMBEK

Die Asklepios Klinik Barmbek hat im Berichtszeitraum an folgenden Maßnahmen zur Bewertung der Qualität bzw. des Qualitätsmanagements teilgenommen (Selbst- und Fremdbewertungen):

Selbstbewertung nach KTQ
Fremdbewertung (Asklepios-intern durch den Zentralen Dienst QM; extern im Rahmen von Re-/Zertifizierungen)
Teilnahme an der gesetzlich vorgeschriebenen Externen Qualitätssicherung
Auswertung der Ergebnisse der Methoden der Internen Qualitätssicherung
Interne Visitationen
Befragungen von Patienten, Einweisern und Mitarbeitern anhand standardisierter Fragebögen
Kontinuierliche Patientenbefragung mit hauseigenem Fragebogen
Beschwerdemanagement (Kontaktstelle für Patientenanliegen)
Controlling des Qualitätsmanagements über das QM-Kennzahlensystem

Die Asklepios Klinik Barmbek strebt die Zertifizierung nach dem KTQ-Verfahren 5.0 im Dezember 2007 an. In Vorbereitung darauf wurden im Juli 2006 und im Juli 2007 externe Qualitätsaudits durchgeführt. Darüber hinaus führte die Abteilung Qualitätsmanagement in 2006 und in 2007 rund 100 interne Visitationen in allen Abteilungen und Bereichen des Krankenhauses zur hausweiten Qualitätsbeurteilung durch.
Externe Qualitätssicherung

Fester Bestandteil des Qualitätsmanagements ist die vergleichende externe Qualitätssicherung nach § 137 SGB V zur Sicherung einer hohen medizinischen Ergebnisqualität. Die Klinik beteiligt sich an allen gesetzlich vorgeschriebenen Maßnahmen sowie an zusätzlichen freiwilligen Verfahren.
Eine ganze Reihe von Kompetenzzentren, Fachabteilungen und Bereichen haben sich in den vergangenen Jahren Zertifizierungen, Akkreditierungen und anderen Qualitätsprüfungen unterzogen. Beispiele dafür sind:
In 2007 wurde die Fachabteilung Pneumologie zertifiziert nach dem "Arbeitskreis Pneumologischer Kliniken" der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin.
Im Mai 2007 wurde die Fachabteilung Urologie zertifiziert als "Trainingscenter" des European Board of Urology.
Im selben Jahr erfolgte die Zertifizierung als "Recognized Fellowship Program in Endourology" durch die Endourological Society New York, N.Y.
In 2006 erfolgte die Zertifizierung der Stroke Unit der Fachabteilung Neurologie unseres Krankenhauses nach dem Qualitätsmanagementstandard durch die Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft und die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe.
In 2006 wurde die Abteilung Laboratoriumsmedizin im Gesamtverband der Hamburger Askepios Kliniken (Medilys) durch die Deutsche Akkreditierungsstelle Chemie GmbH (DACH) des Deutschen AkkreditierungsRates akkreditiert.
Seit Juni 2004 ist das Brustzentrum der Asklepios Klinik Barmbek durch die Zertifizierungsstelle der Deutschen Krebsgesellschaft e.V. OnkoZert zertifiziert und führt die Auszeichnung "Brustzentrum mit Empfehlung" der Deutschen Krebsgesellschaft e.V. und der Deutschen Gesellschaft für Senologie. Für den Geltungsbereich Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der weiblichen Brust ist ein Qualitätsmanagementsystem nach der ISO 9001:2000 eingeführt.
In 2006 wurde in diesem Rahmen ein Überwachungsaudit durchgeführt und in diesem Jahr fand die turnusmäßige Rezertifizierung statt.
Einen weiteren Schwerpunkt der AK Barmbek bildet die Beratungsstelle für Kontinenz der Deutschen Kontinenzgesellschaft durch die beiden Leitenden Ärzte der Fachabteilungen Visceralchirurgie und Urologie.
Die Abteilung Geburts- und Pränatalmedizin erfüllt als eines von drei Krankenhäusern in Hamburg die von der Gesundheitsbehörde anerkannten Kriterien eines Perinatalzentrums 1. Ordnung. Hier werden sämtliche geburtshilfliche Hochrisikofälle insbesondere Schwangerschaften mit drohender extremer Frühgeburt (Geburtsgewicht unter 1.000 g) betreut. Die Abteilung führt auch intrauterine Operationen durch.
Seit 1996 führt die Abteilung den Status der DEGUM Stufe III für Ultraschalldiagnostik und Pränatalmedizin der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin.

Weitere Schwerpunkte und Ziele der krankenhausweiten Qualitätsbewertung sind :
Patientenzufriedenheit
Über die medizinische Behandlungsqualität hinaus steht die Patientenzufriedenheit insgesamt in der Asklepios Klinik Barmbek im Mittelpunkt aller Anstrengungen. Im Zuge der angestrebten Transparenz im Gesundheitswesen und auch der an das Krankenhaus gerichteten differenzierten Patientenwünsche haben wir uns entschlossen, Parameter zur Kundenerwartung und Kundenzufriedenheit dauerhaft zu erfassen und zu nutzen.
Seit dem Jahr 2005 ist in der Asklepios Klinik Barmbek eine Kontaktstelle für Patientenanliegen eingerichtet und eine hauptamtliche Beschwerdemangerin eingesetzt, die an die Abteilung Qualitätsmanagement und damit direkt an die Krankenhausleitung angebunden ist. Uns interessieren neben Kritik auch die Meinungen, Ideen und Anregungen unserer Patienten und darüber hinaus der Angehörigen, Besucher und Kooperationspartner. Jeder stationär aufgenommene Patient erhält bei seiner Aufnahme eine Meinungskarte. Diese kann zum Entlassungstag in einen Hauspostkasten eingeworfen werden oder auch nach Entlassung über den Postweg zugesandt werden. Darüber hinaus führt die Beschwerdemanagerin entlang eines Fragebogens jeden Monat ca. 100 strukturierte Interviews mit Patienten unmittelbar vor deren Entlassung.Alle Patientenmeinungen, Interviewergebnisse und Beschwerden werden in einer Datenbank anonymisiert und nach verschiedenen Kriterien monatlich ausgewertet und der Krankenhausleitung, allen medizinischen Fachabteilungen und Bereichen zur Verfügung gestellt. Jeder Beschwerde wird gezielt nachgegangen und diese wird zum Anlass genommen, kritisch den Arbeitsalltag zu beleuchten und ggf. Verbesserungsmaßnahmen einzuleiten.Darüber hinaus erfolgte in 2006 eine umfangreiche Patientenbefragung durch die Techniker Krankenkasse mit einer Rücklaufquote von 52% und einem umfassenden Meinungsbild unserer Patienten.
Mitarbeiterzufriedenheit
Im Jahr 2006 wurde durch ein externes Institut eine umfangreiche Mitarbeiterbefragung mit einer Rücklaufquote von 48% per anonymisierter Fragebogenmethode durchgeführt. Die Ergebnisse wurden für Maßnahmen zur Erhöhung der Mitarbeiterorientierung und -zufriedenheit genutzt.
Einweiserzufriedenheit
Ein weiterer für die Asklepios Klinik Barmbek wichtiger Kundenkreis, deren Zufriedenheit uns am Herzen liegt, sind die niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte als Zuweiser unserer gemeinsamen Patienten. In 2006 erfolgte eine externe, repräsentative Befragung der niedergelassenen und einweisenden Ärzte im Umfeld unseres Krankenhauses. Die Ergebnisse aus einer Rücklaufqoute von 31% führten zur Einrichtung eines speziellen gemeinsamen Arbeitskreises (Hamburger Gesundheitsring) und zur Verstärkung unserer nach außen offenen Veranstaltungsaktivitäten.
Überprüfung der medizinischen und pflegerischen Dokumentation
In 2006 erfolgte durch ein externes Institut eine repräsentative Analyse der Dokumentation von Patientenakten aller medizinischen Fachabteilungen des gesamten Krankenhauses. Neben der Durchführung von Mitarbeiterschulungen wurden die Ergebnisse zu strukturierten Verbesserungen der Patientenaktendokumentation genutzt.
Umgang mit besonderen Vorkommnissen
Die Verfahren zum Umgang mit außergewöhnlichen Vorkommnissen, die für Personen und / oder Abläufe eine Gefährdung darstellen könnten, sind in der Asklepios Klinik Barmbek in den schriftlichen Regelungen für "Besondere Vorkommnisse", "Besondere Vorkommnisse in der Hygiene" und "Beinahe-Vorkommnisse in der Medizintechnik" umfassend geregelt. Die Meldungen hierzu werden systematisch ausgewertet und zur Verbesserung in allen Fragen der Sicherheit im Krankenhaus genutzt.
Housekeeping
Durch die "Koordinatorin externer Dienstleister" werden wöchentliche Begehungen aller Stations- und Funktionsbereiche des Krankenhauses mit den Schwerpunkten Speisenversorgung und Hygiene durchgeführt. Die Ergebnisse werden in den Qualitätszirkeln "Speisenversorgung" und "Reinigung" präsentiert und für Verbesserungen genutzt.
Jährliche QM-Zielplanung der Fachabteilungen und Bereiche
Für alle medizinischen Fachabteilungen und Bereiche werden QM-Jahreszielplanungen mit den leitenden Ärzten, den pflegerischen Abteilungsleitungen, den ärztlichen und pflegerischen QM-Beauftragten, dem Ärztlichen Direktor und der Abteilung Qualitätsmanagement diskutiert und durch die Krankenhausleitung freigegeben. Diese erstmals für das Jahr 2007 festgelegten Abteilungsziele werden zum Jahresende durch die Abteilung QM und die Krankenhausleitung überprüft. Behördliche Überwachungsaudits
Die behördliche Gesundheitsaufsicht der Stadt Hamburg führt jährliche Überwachungsaudits unterschiedlicher Bereiche des Krankenhauses durch. Zuletzt wurden der Asklepios Klinik Barmbek im Mai 2007 für die untersuchten Bereiche der Endoskopie sowie der Zentralen Sterilgutversorgung gut organisierte Prozesse und eine sinnvolle Hygieneorganisation ohne jegliche Mängel attestiert.
Auch die Einhaltung der gesetzlichen Vorgaben zum Datenschutzes wurden zuletzt im März 2007 durch den Hamburgischen Datenschutzbeauftragten in Begleitung der Datenschutzbeauftragten der Asklepios Kliniken Hamburg GmbH überprüft.